SOLICITUD DE SOLUCIONES COMUNITARIOS DE ARF

Animal Rescue Foundation’s (ARF) Emergency Medical Fund® (EMF) El programa brinda atención veterinaria asequible que no es de emergencia a los guardianes de mascotas calificados en el condado de Contra Costa.

El programa FoodShare de ARF proporciona alimentos para mascotas, donados por Purina, a cuidadores de mascotas calificados en el condado de Contra Costa.

El programa Pet Safety Net de ARF trabaja con residentes calificados del condado de Contra Costa para encontrar alternativas a la entrega. Los recursos pueden incluir, entre otros: asistencia médica veterinaria, alimentos y suministros.

INFORMACIÓN DE CONTACTO (Todos los solicitantes)

Nombre: *

Apellido *

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Número de teléfono alternativo (solo números - no guiones, espacios u otros símbolos)

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Ciudad *

Estado *

Código postal:

Dirección de entrega de correo (si es diferente a la anterior)

Dirección de correo electrónico *

Fecha de nacimiento: *

¿Alguna vez ha servido en el militar (círculo uno)? *

No	Sí (¿Que rama?) Sí (¿Que rama?)

Residencia del condado de Contra Costa: Proporcione una copia de una identificación emitida por el gobierno. Si su identificación no tiene su residencia actual, proporcione prueba de residencia en Contra Costa con una factura de servicios públicos a su nombre. *