Formulaire Inscription Formation

FORMULAIRE INSCRIPTION FORMATION

AVIS IMPORTANT

Veuillez prendre note que lorsque vous soumettez ce formulaire, c'est que vous avez les informations nécessaires et que vous acceptez de vous inscrire. Ce formulaire n'est pas un formulaire pour demander des renseignements, il s'agit d'un formulaire d'inscription. Si vous avez des questions ou avez besoin de renseignements supplémentaires, veuillez consultez notre site web :

www.moto-nation.ca

ATTENTION

Il n'y a plus de place en Formation (tous les Niveaux) le 29-mai-2021

Il n'y a plus de place en formation Niveau 1 le 30-mai-2021

Il n'y a plus de place en formation Niveau 1 & Niveau 2 le 3-juillet-2021

Il n'y a plus de place en formation Niveau 1 & Niveau 2 le 4-juillet-2021

Il n'y a plus de place en formation Niveau 1 le 31-juillet-2021

Il n'y a plus de place en formation Niveau 1 le 1er-aout-2021

Lorsque vous avez terminé de remplir le formulaire d'inscription, n'oubliez pas de peser sur le boutons "CONFIRMEZ VOTRE COMMANDE" qui est complètement au bas du formulaire afin de confirmer votre inscription.

LE FORMULAIRE EST DIVISÉ EN 3 SECTIONS :

SECTION 1 : Renseignements personnels

SECTION 2 : Inscription FORMATION

SECTION 3 : Location moto & équipements

SECTION 1

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Nom complet *

Téléphone *

Adresse *

Ville et province *

Code postale *

Adresse courriel *

Avez-vous plus de 18 ans ?

Avez-vous plus de 18 ans ? *

Oui

Non

Avez-vous une expérience de pilotage d'une moto sur circuit ?

(Essai-libre ou formation)

Avez-vous une expérience de pilotage d'une moto sur un circuit ? *

Oui

Non

Si vous avez répondu "OUI" à la question précédente, veuillez nous décrire un bref résumé de votre expérience sur circuit :

Si vous avez répondu "OUI" a la question précédente, veuillez nous décrire un bref résumé de vos expériences sur circuit

Avez-vous déjà été client de Moto Nation ?

Avez-vous déjà été client(e) de Moto Nation ? *

Oui

Non

Quel est le # de votre moto ?

NOTE : Si vous n'en possédez pas ou louez une moto avec nous, nous allons vous en attitrer un, veuillez inscrire : AUCUN ?

Quel est le # de votre moto ?
*

SECTION 2

Inscription FORMATION

Afin d'avoir plus de détails sur les formations offerts par Moto Nation,

veuillez consulter le lien suivant :

Pour accéder aux informations sur l'école de pilotage, veuillez cliquez ici

Afin de mieux vous classez dans un groupe formation :

Veuillez choisir les options qui vous représente le mieux ?

(Vous pouvez choisir plusieurs options)

Je me sens nerveux (nerveuse) lorsque j'enfourche une moto

J'ai déjà tombé avec une moto et j'ai toujours une crainte

J'ai juste envie d'apprendre pour être un(e) meilleur(e) pilote sur la route

Je ne suis jamais téméraire sur la route

Je suis téméraire a l'occasion sur la route

Je suis régulièrement téméraire sur la route

J'aimerais faire de la course un jour ou j'y ai déjà pensé

C'est la première fois que je vais rouler sur une piste en moto

Lorsque je roule en Essai-Libre, je suis inscrit dans le groupe Vert

Lorsque je roule en Essai-Libre, je suis inscrit dans le groupe Jaune

Lorsque je roule en Essai-Libre, je suis inscrit dans le groupe Rouge

Afin de mieux vous classer dans un groupe, veuillez choisir les options qui vous représente le mieux ?

Quel(s) FORMATION(S) désirez-vous être inscrit ?

Note pour les formations SEMI-PRIVÉ : Il est obligatoire d'avoir un co-équipier pour vous inscrire en formation Semi-Privé. Cette personne doit s'inscrire en même temps que vous sur un autre formulaire d'inscription.

Formation PRIVÉ : Vous êtes seul avec un instructeur

Formation Semi-Privé : Vous êtes deux avec un instructeur

Formation NIVEAU 1

(Prix par personne)

(ICAR) NIVEAU 1 - PRIVÉ ($799)

(ICAR) NIVEAU 1 - SEMI-PRIVÉ ($599)

Formation
NIVEAU 2

(Prix par personne)
Pré-requis : Formation NIVEAU 1

(ICAR) NIVEAU 2 - PRIVÉ ($799)

(ICAR) NIVEAU 2 - SEMI-PRIVÉ ($599)

Formation
NIVEAU 3

(Prix par personne)
Pré-requis : Formation NIVEAU 2

(ICAR) NIVEAU 3 - PRIVÉ (799$)

(ICAR) NIVEAU 3 - SEMI-PRIVÉ (599$)

Formation
RACING

(Prix par personne)
Pré-requis : Formation NIVEAU 2

(ICAR) NIVEAU RACING - PRIVÉ ($799)

(ICAR) NIVEAU RACING - SEMI-PRIVÉ ($599)

Formation : Lieu et Date ?

ICAR (29-mai-2021) (Tous les Niveaux PLEINS - SOLD OUT)

ICAR (30-mai-2021) (Niveau 1 PLEIN - SOLD OUT)

ICAR (3-juillet-2021) (Niveau 1 & 2 PLEINS - SOLD OUT)

ICAR (4-juillet-2021) (Niveau 1 & 2 PLEINS - SOLD OUT)

ICAR (31-juillet-2021) (Niveau 1 PLEIN - SOLD OUT)

ICAR (1er-aout-2021) (Niveau 1 PLEIN - SOLD OUT)

Formation : LIEU et DATE ?
*

Vous permet de bénéficier des Prix spéciaux Pré-Saison inscriptions Essais-libre en comptant votre journée formation dans le prix Forfait.
(prix régulier journée Essai-Libre = 229,99 $ +tx)

AJOUT 1 journée Essai-Libre alors que je suis inscrit à 1 formation (Essai-libre a 219,99 $)

AJOUT 1 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 2 formations (Essai-libre a 209,99 $)

AJOUT 2 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 1 formation (Essai-libre a 209,99 $/ jour)

AJOUT 2 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 2 formation (Essai-libre a 199,99 $/ jour)

AJOUT 3 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 1 formation (Essai-libre a 199,99 $/ jour)

AJOUT 3 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 2 formation (Essai-libre a 189,99 $/ jour)

AJOUT 4 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 1 formation (Essai-libre a 189,99 $/ jour)

AJOUT 4 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 2 formation (Essai-libre a 179,99 $/ jour)

AJOUT 5 journées Essai-Libre alors que je suis inscrit à 1 formation (Essai-libre a 179,99 $ / jour)

Si vous ajoutez des inscriptions Essai-Libre :

Choisir date(s) ESSAI-LIBRE (TRACKDAY)

(Essai-Libre) ICAR - 29-mai-2021

(Essai-Libre) ICAR - 30-mai-2021

(Essai-Libre) ICAR - 3-juillet-2021

(Essai-Libre) ICAR - 4-juillet-2021

(Essai-Libre) ICAR - 31-juillet-2021

(Essai-Libre) ICAR - 1er-aout-2021

Si vous avez un Certificat cadeau à appliquer, quel est la valeur de ce Certificat Cadeau ?

Certificat cadeau valeur 50 $

Certificat cadeau valeur 100 $

Certificat cadeau valeur 150 $

Certificat cadeau valeur 200 $

Certificat cadeau valeur 250 $

Certificat cadeau valeur 300 $

Certificat cadeau valeur 350 $

Certificat cadeau valeur 400 $

Certificat cadeau valeur 500 $

Certificat cadeau valeur 600 $

Certificat cadeau valeur 700 $

Certificat cadeau valeur 800 $

Certificat cadeau valeur 900 $

Certificat cadeau valeur 1000 $

Certificat Cadeau

Si vous utilisez un Certificat Cadeau, quel est son numéro ?

Numéro de votre certificat cadeau

SECTION 3

LOCATION MOTO & ÉQUIPEMENTS

Prendre note que les équipements suivants sont OBLIGATOIRE, veuillez vous assurez que vos équipements sont conforment si vous ne louez pas d'équipements. La réservation des équipements est obligatoire et vous ne pouvez attendre le matin même de votre journée sur la piste pour louer les équipements.

Veuillez réserver immédiatement si requis

Sélectionnez l'option de location d'équipements que vous désirez louer

*** Special 50 $ de rabais sur la 2em journée et 3em journée ***

KIT COMPLET

LOCATION HABIT COMPLET

Habit complet - 1 jour (100 $)

Habit complet - 2 jours (150 $)

Habit complet - 3 jours (200 $)

Habit complet - 4 jours (250 $)

LOCATION HABIT DE CUIR SEULEMENT

Habit de cuir - 1 jour (60 $)

Habit de cuir - 2 jours (90 $)

Habit de cuir - 3 jours (120 $)

Habit de cuir - 4 jours (150 $)

LOCATION PROTECTEUR DORSAL SEULEMENT

Protecteur dorsal - 1 jour (20 $)

Protecteur dorsal - 2 jours (30 $)

Protecteur dorsal - 3 jours (40 $)

Protecteur dorsal - 4 jours (50 $)

LOCATION BOTTES SEULEMENT

Bottes - 1 jour (20 $)

Bottes - 2 jours (30 $)

Bottes - 3 jours (40 $)

Bottes - 4 jours (50 $)

LOCATION GANTS SEULEMENT

Gants - 1 jour (20 $)

Gants - 2 jours (30 $)

Gants - 3 jours (40 $)

Gants - 4 jours (50 $)

LOCATION CASQUE SEULEMENT

Casque - 1 jour (20 $)

Casque - 2 jours (30 $)

Casque - 3 jours (40 $)

Casque - 4 jours (50 $)

Si vous voulez louer un HABIT de CUIR ?

Quel est votre taille
(ex : 5pi 6po) ?

Quel est votre poids
(ex : 160 lbs) ?

Si vous voulez louer des GANTS, quel grandeur voulez-vous ?

Tres petit (XS)

Petit (S)

Moyen (M)

Grand (L)

Tres Grand (XL)

Si vous voulez louer des GANTS, quel grandeur voulez-vous ?

Si vous voulez louer un CASQUE, quel grandeur voulez-vous ?

Tres petit (XS)

Petit (S)

Moyen (M)

Grand (L)

Tres Grand (XL)

Si vous voulez louer un CASQUE, quel grandeur voulez-vous ?

Si vous voulez louer des BOTTES, quel grandeur voulez-vous ?

Quel grandeur bottes ?
(ex: 9.5)

Si vous voulez louer une moto, choisir une option :

LOCATION MOTO KTM RC 390cc

Moto RC390 - 1 jour (250 $)

Moto RC390 - 2 jours (500 $)

Moto RC390 - 3 jours (750 $)

Prix rég : 300 $ / jour

LOCATION MOTO KAWA ZX-636

Moto ZX636 - 1 jour (300 $)

Moto ZX636 - 2 jours (600 $)

Moto ZX636 - 3 jours (900 $)

Prix rég : 350 $ / jour

LOCATION MOTO YAMAHA R6

Moto R6 - 1 jour (300 $)

Moto R6 - 2 jours (600 $)

Moto R6 - 3 jours (900 $)

Prix rég : 350 $ / jour

LOCATION MOTO TRIUMPH 675

Moto TRIUMPH - 1 jour (300 $)

Moto TRIUMPH - 2 jours (600 $)

Moto TRIUMPH - 3 jours (900 $)

Prix rég : 350 $ / jour

LOCATION MOTO HONDA CBR600

Moto CBR600 - 1 jour (300 $)

Moto CBR600 - 2 jours (600 $)

Moto CBR600 - 3 jours (900 $)

Prix rég : 350 $ / jour

LOCATION MOTO SUZUKI GSX750

Moto GSX750 - 1 jour (300 $)

Moto GSX750 - 2 jours (600 $)

Moto GSX750 - 3 jours (900 $)

Prix rég : 350 $ / jour

LOCATION MOTO HONDA CBR1000

Moto CBR1000 - 1 jour (300 $)

Moto CBR1000 - 2 jours (600 $)

Moto CBR1000 - 3 jours (900 $)

Prix rég : 350 $ / jour

Option avec LOCATION MOTO Seulement

"ASSURANCE DOMMAGES"

Pour 99 $ de plus, aurez un déductible maximum de 1000 $

en cas de dommages sur la moto loué.

Voulez-vous cette assurance ?

OUI je veux l'assurance-dommages

Combien de journée vous voulez l'ASSURANCE-DOMMAGES ?

NON

Je ne veux pas l'Assurance-dommages

Vous voulez payer en combien de versement (s) ?

NOTE : Afin de pouvoir bénéficier de l'option de payer en plusieurs versements, vous devez avoir terminé de payer avant le début de l'événement auquel vous êtes inscrit en respectant le délais de 7 jours avant l'événement

*

1 paiement (0% frais)

2 versements (1 maintenant et le 2em 1 mois plus tard) (2% frais)

3 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (3% frais)

4 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (4% frais)

5 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (5% frais)

6 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (6% frais)

Montant total (incluant les taxes & frais selon quantité de versement choisis)

$0.00

De quel façon désirez-vous payer ?

Sélectionner un choix :

De quel facon désirez-vous payer ?
*

Visa

Master Card

AMEX

Prendre note que les cartes suivantes NE SONT PAS ACCEPTÉES :

Débit (INTERAC)

Visa-Débit

Master Card-débit

# Carte de crédit *

Date d'expiration (Mois/An) *

Quels sont les 3 Numéros derrière la carte ? (CVV) *

J'accepte de m'inscrire et je comprends les conditions reliés a mon inscription. Je comprends qu'il peut y avoir des frais pour déplacer ou annuler une journée tel qu'il est stipulé dans la POLITIQUE D'ANNULATION / DÉPLACEMENT. Veuillez consulter le lien suivant pour les détails :
POLITIQUES D'ANNULATION ou de DÉPLACEMENT d'une JOURNÉE

** Les journées ont lieux, beau temps / mauvais temps **

*

Oui j'accepte les conditions de mon inscription

N'oubliez pas de peser sur le boutons "CONFIRMEZ VOTRE COMMANDE" qui est complètement au bas du formulaire afin de confirmer votre inscription.

Avez-vous des questions ou commentaires ?

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Merci !

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