Formulaire Inscription Formation

FORMULAIRE INSCRIPTION FORMATION

AVIS IMPORTANT

Veuillez prendre note que lorsque vous soumettez ce formulaire, c'est que vous avez les informations nécessaires et que vous acceptez de vous inscrire. Ce formulaire n'est pas un formulaire pour demander des renseignements, il s'agit d'un formulaire d'inscription. Si vous avez des questions ou avez besoin de renseignements supplémentaires, veuillez consultez notre site web :

www.moto-nation.ca

Lorsque vous avez terminé de remplir le formulaire d'inscription, n'oubliez pas de peser sur le boutons "VALIDEZ VOTRE COMMANDE" qui est complètement au bas du formulaire afin de confirmer votre inscription.

LE FORMULAIRE EST DIVISÉ EN 3 SECTIONS :

SECTION 1 : Renseignements personnels

SECTION 2 : Inscription FORMATION

SECTION 3 : Location moto & équipements

SECTION 1

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

Nom complet *

Téléphone *

Adresse *

Ville et province *

Code postale *

Adresse courriel *

Avez-vous plus de 18 ans ?

Avez-vous plus de 18 ans ? *

Oui

Non

Avez-vous une expérience de pilotage d'une moto sur circuit ?

(Essai-libre ou formation)

Avez-vous une expérience de pilotage d'une moto sur un circuit ? *

Oui

Non

Si vous avez répondu "OUI" à la question précédente, veuillez nous décrire un bref résumé de votre expérience sur circuit :

Si vous avez répondu "OUI" a la question précédente, veuillez nous décrire un bref résumé de vos expériences sur circuit

Avez-vous déjà été client de Moto Nation ?

Avez-vous déjà été client(e) de Moto Nation ? *

Oui

Non

Quel est le # de votre moto ?

NOTE : Si vous n'en possédez pas ou louez une moto avec nous, nous allons vous en attitrer un, veuillez inscrire : AUCUN ?

Quel est le # de votre moto ?
*

SECTION 2

Inscription FORMATION

Afin d'avoir plus de détails sur les formations offerts par Moto Nation,

veuillez consulter le lien suivant :

Pour accéder aux informations sur l'école de pilotage, veuillez cliquez ici

Afin de mieux vous classez dans un groupe formation :

Veuillez choisir les options qui vous représentent le mieux ?

(Vous pouvez choisir plusieurs options)

Je me sens nerveux (nerveuse) lorsque j'enfourche une moto

J'ai déjà tombé avec une moto et j'ai toujours une crainte

J'ai juste envie d'apprendre pour être un(e) meilleur(e) pilote sur la route

Je ne suis jamais téméraire sur la route

Je suis téméraire a l'occasion sur la route

Je suis régulièrement téméraire sur la route

J'aimerais faire de la course un jour ou j'y ai déjà pensé

C'est la première fois que je vais rouler sur une piste en moto

Lorsque je roule en Essai-Libre, je suis inscrit dans le groupe Vert

Lorsque je roule en Essai-Libre, je suis inscrit dans le groupe Jaune

Lorsque je roule en Essai-Libre, je suis inscrit dans le groupe Rouge

Afin de mieux vous classer dans un groupe, veuillez choisir les options qui vous représente le mieux ?

Quel(s) FORMATION(S) désirez-vous être inscrit ?

Formation
NIVEAU 1

(Groupe de 4 personnes)
$249 / pers

NIVEAU 1 - Groupe Soft

NIVEAU 1 - Groupe Inter

NIVEAU 1 - Groupe Rapide

Formation NIVEAU 1
PRIVÉ
(Vous êtes seul avec un instructeur)

NIVEAU 1 - PRIVÉ (699$)

Formation
NIVEAU 2
Groupe de 4 personnes
(Prix par personne)
Pré-requis : Formation NIVEAU 1

NIVEAU 2 - Groupe de 4 pers (249$)

Formation
NIVEAU 2 PRIVÉ

(Vous êtes seul avec un instructeur)
Pré-requis : Formation NIVEAU 1

NIVEAU 2 - PRIVÉ (699$)

Formation
NIVEAU 3
PRIVÉ
(Vous êtes seul avec un instructeur)
Pré-requis : Formation NIVEAU 2

NIVEAU 3 - PRIVÉ (699$)

FORFAIT
Formation & Trackday
NIVEAU 1 ou NIVEAU 2
& 1 Trackday

$499 / pers

Formation Niveau 1 & (1X) Trackday

Formation Niveau 2 & (1X) Trackday

FORFAIT 2 formations:
NIVEAU 1 &
NIVEAU 2

(Groupe de 4 personnes)
$559 / pers

Formations NIVEAU 1 & NIVEAU 2

Sélectionner le(s) Date(s) désirée(s) ?

Ste-Croix (4-juin-2022)

Ste-Croix (5-juin-2022)

Ste-Croix (2-juillet-2022)

Ste-Croix (3-juillet-2022)

Ste-Croix (20-aout-2022)

Ste-Croix (21-aout-2022)

Ste-Croix (3-sept-2022)

Ste-Croix (4-sept-2022)

Formation : LIEU et DATE ?
*

SECTION 3

LOCATION MOTO & ÉQUIPEMENTS

Prendre note que les équipements suivants sont OBLIGATOIRE, veuillez vous assurez que vos équipements sont conforment si vous ne louez pas d'équipements. La réservation des équipements est obligatoire et vous ne pouvez attendre le matin même de votre journée sur la piste pour louer les équipements.

Veuillez réserver immédiatement si requis

Sélectionnez l'option de location d'équipements que vous désirez louer

KIT COMPLET

LOCATION HABIT COMPLET

Location Habillement complet - 1 jour (100 $)

Location Habillement complet - 2 jours (200 $)

Location Habillement complet - 3 jours (300 $)

Location Habillement complet - 4 jours (400 $)

LOCATION HABIT CUIR SEUL

Location Habit cuir seul - 1 jour (60 $)

Location Habit cuir seul - 2 jours (120 $)

Location Habit cuir seul - 3 jours (180 $)

Location Habit cuir seul - 4 jours (240 $)

LOCATION PROTECTEUR DORSAL SEUL

Location Protecteur dorsal seul - 1 jour (20 $)

Location Protecteur dorsal seul - 2 jours (40 $)

Location Protecteur dorsal seul - 3 jours (60 $)

Location Protecteur dorsal seul - 4 jours (80 $)

LOCATION BOTTES SEUL

Location Bottes seul - 1 jour (20 $)

Location Bottes seul - 2 jours (40 $)

Location Bottes seul - 3 jours (60 $)

Location Bottes seul - 4 jours (80 $)

LOCATION GANTS SEUL

Location Gants seul - 1 jour (20 $)

Location Gants seul - 2 jours (40 $)

Location Gants seul - 3 jours (60 $)

Location Gants seul - 4 jours (80 $)

LOCATION CASQUE SEUL

Location Casque seul - 1 jour (20 $)

Location Casque seul - 2 jours (40 $)

Location Casque seul - 3 jours (60 $)

Location Casque seul - 4 jours (80 $)

Si vous voulez louer un HABIT de CUIR ?

Quel est votre taille
(ex : 5pi 6po) ?

Quel est votre poids
(ex : 160 lbs) ?

Si vous voulez louer des GANTS, quel grandeur voulez-vous ?

Tres petit (XS)

Petit (S)

Moyen (M)

Grand (L)

Tres Grand (XL)

Si vous voulez louer des GANTS, quel grandeur voulez-vous ?

Si vous voulez louer un CASQUE, quel grandeur voulez-vous ?

Tres petit (XS)

Petit (S)

Moyen (M)

Grand (L)

Tres Grand (XL)

Si vous voulez louer un CASQUE, quel grandeur voulez-vous ?

Si vous voulez louer des BOTTES, quel grandeur voulez-vous ?

Quel grandeur bottes ?
(ex: 9.5)

Si vous voulez louer une moto, choisir une option :

LOCATION MOTO KTM RC 390cc

Moto RC390 - 1 jour (250$)

Moto RC390 - 2 jours (500$)

Moto RC390 - 3 jours (750$)

Moto RC390 - 4 jours (1000$)

LOCATION MOTO GSX600
Année 1997

Moto GSX600 - 1 jour (250$)

Moto GSX600 - 2 jours (500$)

Moto GSX600 - 3 jours (750$)

Moto GSX600 - 4 jours (1000$)

LOCATION MOTO KAWA ZX-6

Moto ZX-6 - 1 jour (350$)

Moto ZX-6 - 2 jours (700$)

Moto ZX-6 - 3 jours (1050$)

Moto ZX-6 - 4 jours (1400$)

LOCATION MOTO KAWA ZX-10

Moto KAWA ZX10 - 1 jr (450 $)

Moto KAWA ZX10 - 2 jrs (900 $)

Moto KAWA ZX10 - 3 jrs (1350 $)

Moto KAWA ZX10 - 4 jrs (1800 $)

Option avec LOCATION MOTO Seulement

"ASSURANCE DOMMAGES"

Pour 149 $ de plus, aurez un déductible maximum de 1500 $

en cas de dommages sur la moto loué.

Voulez-vous cette assurance ?

OUI je veux l'assurance-dommages

Combien de journée vous voulez l'ASSURANCE-DOMMAGES ?

NON

Je ne veux pas l'Assurance-dommages

Montant total (incluant les taxes)

C$0.00

J'accepte de m'inscrire et je comprends les conditions reliés a mon inscription. Je comprends qu'il peut y avoir des frais pour déplacer ou annuler une journée tel qu'il est stipulé dans la POLITIQUE D'ANNULATION / DÉPLACEMENT. Veuillez consulter le lien suivant pour les détails :
POLITIQUES D'ANNULATION ou de DÉPLACEMENT d'une JOURNÉE

** Les journées ont lieux, beau temps / mauvais temps **

Veuillez cocher OBLIGATOIREMENT la case ci-dessous comme de quoi vous avez bien lu et comprenez les conditions reliés à votre inscription.

*

Oui j'accepte les conditions de mon inscription

N'oubliez pas de peser sur le boutons "VALIDEZ VOTRE COMMANDE" qui est complètement au bas du formulaire afin de compléter votre inscription.

Avez-vous des questions ou commentaires ?

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