Formulaire Inscription Essai-libre

FORMULAIRE INSCRIPTION

pour ESSAI-LIBRE

AVIS IMPORTANT

Veuillez prendre note que lorsque vous soumettez ce formulaire, c'est que vous avez les informations nécessaires et que vous acceptez de vous inscrire. Ce formulaire n'est pas un formulaire pour demander des renseignements, il s'agit d'un formulaire d'inscription. Si vous avez des questions ou avez besoin de renseignements supplémentaires, veuillez consultez notre site web :

www.moto-nation.ca

Le formulaire est divisé en 3 sections :

SECTION 1 : Renseignements personnels & mode de paiement

SECTION 2 : Inscription ESSAI-LIBRE

SECTION 3 : Location moto & équipements

Attention :

10-JUIN-2018 (ICAR) : Tous les groupes sont PLEIN (SOLD OUT)

14-JUILLET-2018 (ICAR) : Groupes VERT & JAUNE PLEINS (SOLD OUT)

15-JUILLET-2018 (ICAR) : Groupe JAUNE PLEIN (SOLD OUT)

28-JUILLET-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupes VERT & JAUNE PLEINS

29-JUILLET-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupes VERT & JAUNE PLEINS

25-AOUT-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupe JAUNE PLEIN

26-AOUT-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupe JAUNE PLEIN

22-SEPTEMBRE-2018 (ST-EUSTACHE) : Tous les groupes sont PLEINS

SECTION 1

RENSEIGNEMENTS PERSONNELS & MODE de PAIEMENT

Nom complet

Téléphone

Adresse

Ville et province

Code postale

Adresse courriel

Avez-vous plus de 18 ans ?

Oui

Non

Avez-vous plus de 18 ans ?

De quel façon désirez-vous payer ?

Visa

Master Card

AMEX

De quel facon désirez-vous payer ?

# Carte de crédit

Date d'expiration (mois/an)

Avez-vous une expérience de pilotage d'une moto sur un circuit ?

(Essai-libre ou formation)

Oui

Non

Avez-vous une expérience de pilotage d'une moto sur un circuit ?

Avez-vous déjà été client(e) de Moto Nation ?

Oui

Non

Avez-vous déjà été client(e) de Moto Nation ?

Quel est le # de votre moto ?

NOTE : Si vous n'en possédez pas ou louez une moto avec nous, nous allons vous en attitrer un, veuillez inscrire : AUCUN ?

Quel est le # de votre moto ?

SECTION 2

Inscription ESSAI-LIBRE

ICAR - Inscription moins de 6 jours de la date : 229.99 $ + tx

ST-EUSTACHE - SPÉCIAL (achat 2 jours - moins de 6 jours de la date) : 159.99 $/jr = 319.98 $ + tx

ST-EUSTACHE - Inscription moins de 6 jours de la date : 179.99 $ + tx

Quel(s) date(s) désirez-vous vous inscrire en essai-libre ?

** PRENDRE NOTE QU'IL N'Y A PAS DE GROUPE ROUGE LE 10-JUIN a CIRCUIT ICAR **

Attention :

10-JUIN-2018 (ICAR) : Tous les groupes sont PLEIN (SOLD OUT)

14-JUILLET-2018 (ICAR) : Groupes VERT & JAUNE PLEINS (SOLD OUT)

15-JUILLET-2018 (ICAR) : Groupe JAUNE PLEIN (SOLD OUT)

28-JUILLET-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupes VERT & JAUNE PLEINS (SOLD OUT)

29-JUILLET-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupes VERT & JAUNE PLEINS (SOLD OUT)

25-AOUT-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupe JAUNE PLEIN

26-AOUT-2018 (ST-EUSTACHE) : Groupe JAUNE PLEIN

22-SEPTEMBRE-2018 (ST-EUSTACHE) : Tous les groupes sont PLEINS

ICAR - 10-juin-2018 (Tous les groupes SOLD OUT)

ST-EUSTACHE - 28-juin-2018

ICAR - 14-juillet-2018 (Groupes Vert & Jaune SOLD OUT)

ICAR - 15-juillet-2018 (Groupe Jaune SOLD OUT)

ST-EUSTACHE - 28-juillet-2018 (Groupes Vert & jaune SOLD OUT)

ST-EUSTACHE - 29-juillet-2018 (Groupes Vert & jaune SOLD OUT)

ST-EUSTACHE - 25-aout-2018 (Groupe jaune PLEIN)

ST-EUSTACHE - 26-aout-2018 (Groupe jaune PLEIN)

ST-EUSTACHE - 22-sept-2018 (Groupes vert, jaune & rouge PLEIN)

Pour inscription essai libre, quel (s) date (s) désirez-vous inscrire ?

Dans quel groupe Essai-libre voulez-vous être inscrit ?

Note : Vous pourrez changer de groupe en cours de saison, en avisant en avance. Aucune garantie par contre car il doit y avoir de la places disponibles dans le groupe de niveau supérieur auquel vous voulez allez.

VERT

JAUNE

ROUGE

Si vous voulez vous inscrire dans le groupe ROUGE, Quel est votre temps au tour ?

Si vous avez un certificat cadeau a appliquer, quel est la valeur de ce certificat cadeau ?

Certificat cadeau valeur de 50 $

Certificat cadeau valeur de 100 $

Certificat cadeau valeur de 150 $

Certificat cadeau valeur de 200 $

Certificat cadeau valeur de 250 $

Certificat cadeau valeur de 300 $

Certificat cadeau valeur de 350 $

Certificat cadeau valeur de 500 $

Valeur Certificat Cadeau

Si vous utiliser un Certificat Cadeau, quel est le numéro de ce Certificat Cadeau ?

Quel est le # de votre Certificat Cadeau ?

SECTION 3

LOCATION MOTO & ÉQUIPEMENTS

Option LOCATION moto / équipements ?

Location moto petite cylindrée 300cc - 400cc

Location moto 600cc - 750cc

Location moto 1000cc

Location moto exotique

Location habit de cuir (60$ / jour)

Location protecteur dorsal (20$ / jour)

Location bottes (20$ / jour)

Location gants (20$ / jour)

Location casque (20$ / jour)

Si vous voulez louer un HABIT de CUIRE ?

Quel est votre taille (ex: 5pi 6po) ?

Quel est votre poids (ex: 160 lbs) ?

Si vous voulez louer des GANTS, quel grandeur voulez-vous ?

Tres petit (XS)

Petit (S)

Moyen (M)

Grand (L)

Tres Grand (XL)

Si vous voulez louer des GANTS, quel grandeur voulez-vous ?

Si vous voulez louer un CASQUE, quel grandeur voulez-vous ?

Tres petit (XS)

Petit (S)

Moyen (M)

Grand (L)

Tres Grand (XL)

Si vous voulez louer un CASQUE, quel grandeur voulez-vous ?

Si vous voulez louer des BOTTES, quel grandeur voulez-vous ?

Quel grandeur bottes ?
(ex: 9.5)

POUR LA LOCATION MOTO :

Veuillez lire les conditions de location avant de réserver une moto,

certaines conditions s'appliquent

(Pour accéder aux conditions de location, veuillez cliquez ici)

Si vous avez besoin d'une location moto :

QUEL MOTO DÉSIREZ-VOUS RÉSERVER ?

HONDA - CBR 600 - (2008)

HONDA - CBR 1000 - (2008)

KAWA - ZX-300 - (2013)

KAWA - ZX-400 - (2011)

KTM - RC-390 - (2017)

KAWA - ZX636 - (2016)

SUZUKI - GSX 750 - (2011)

YAMAHA - R6 - (2008)

TRIUMPH - 675 - (2008)

MV Agusta F3 - 675 - (2013)

MV Agusta F4 - 998 - (2013)

APRILIA RSV4 - 1000 - (2010)

KTM RC8 - 1190 - (2010)

BMW S1000rr - (2010)

Quel moto désirez-vous réserver ?

Vous voulez payer en combien de versement (s) ?
NOTE : Afin de pouvoir bénéficier de l'option de payer en plusieurs versements, vous devez avoir terminé de payer avant le début des événements en respectant le délais de 7 jours avant l'événement

1 versement (0% frais)

2 versements (1 maintenant et le 2em 1 mois plus tard) (2% frais)

3 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (3% frais)

4 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (4% frais)

5 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (5% frais)

6 versements (1 maintenant et 1 par mois par la suite) (6% frais)

Montant total (incluant les taxes & frais selon quantité de paiement choisis)

$0.00

N'oubliez pas de peser sur le boutons "VALIDATION" qui est complètement au bas du formulaire afin de confirmer votre inscription.

Avez-vous des questions ou commentaires ?

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